优秀病例 | 数字化技术在前牙即刻种植及修复中的应用一例

2022-09-23

如今,数字化种植牙渐成趋势。相较于传统种植,数字化种植提供标准高效的种植流程,为患者在安全性、创伤程度、治疗周期、可视化等维度提供更加舒适满意的种植体验。本病例是通过先临三维云舒植®数字化种植解决方案 完成的一例前牙美学区即拔即种即刻修复。



病例信息及治疗计划

患者主诉:右上前牙唇侧牙龈长包数日

病史回顾:患者多年前于外院行上前牙根管治疗+联冠修复,后定期在瑞尔齿科复查

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术前思考

根管侧穿是根管治疗中一种常见的并发症。是病理性或医源性地连同了根管和牙周,侧穿部位的牙周组织会发生炎症反应。一旦发生侧穿,必须进行良好的封闭,因为它引起的牙周问题一般会随着时间而进一步发展且不能自愈。


发生在根管上1/3的侧穿通常有着更差的治疗效果,侧穿孔的大小也和预后息息相关。如不能达到良好的杀菌和封闭效果,侧穿会引起附近牙周组织的炎症反应,甚至与牙周袋相通,引发多通道来源的感染。


在侧穿修补术后,本病例中该牙齿经长期观察牙槽骨发生吸收,且出现了瘘管,对应的牙周膜厚度增宽。从多方面考虑,术者认为根管再治疗或牙周手术+倒充填,并不能获得长期稳定的治疗效果,同时手术治疗后,牙周组织的改建可能会对前牙红色美学效果产生不利的影响。因此术者决定拔除患牙并行即刻种植解决该牙齿问题。


治疗计划:

患者牙槽骨板较薄,骨壁完整,是即刻种植的适应症,为确保植入后种植体在理想的三维位置,术前进行口扫、设计和打印种植半程导板。在设计导板的过程中,除了要保证种植体距各解剖结构的安全距离,还需要考虑种植体轴向的问题,尽可能在未来实现牙冠腭侧螺丝开孔(图示种植体轴向与模拟修复体的关系)。


术前检查(2021.9)

检查:11 12烤瓷联冠,11无松动,叩(±),唇侧偏远中牙龈见1瘘管,按压有脓性分泌物溢出


X线检查:根管内见高密度影,根中1/2处见侧穿影像,根侧见大面积暗影

术前数据采集

  • 采集患者口内数据

确定好治疗计划后,我们通过先临三维Aoralscan口内扫描仪快速采集患者高精度三维口内数据,与高清CBCT数据相配合,为接下来的数字化种植导板设计工作做准备。


  • 采集高清CBCT数据


方案设计

  • 种植方案设计
患者牙槽骨板较薄,为确保植入后种植体在理想的三维位置,术前进行口扫、设计和打印种植半程导板。在设计导板的过程中,除了要保证种植体距各解剖结构的安全距离,还需要考虑种植体轴向的问题,尽可能在未来实现牙冠腭侧螺丝开孔(图示种植体轴向与模拟修复体的关系)。

  • 设计方案细节展示
11植体在骨内情况

11植体到鼻窦底的距离

11植体到两侧邻牙牙根的距离

11植体到鼻腭神经的距离

11植体在虚拟牙冠上的穿出方向

咬合

种植导板设计及打印

  • 种植导板排版切片

通过先临三维AccuFab-C1s 排版切片软件可一键自动完成排版、加支撑和切片

  • 最终成品


数字化种植手术流程视频

  • 点击观看完整种植流程


  • 术后CBCT及临时修复


术后两周复诊(2021.11)

患者对前牙美学有着较高的追求,为保证种植体的安全愈合,最大程度避免咀嚼活动对骨结合的影响,虽然植入扭矩为35Ncm,但仍未行种植即刻修复。术后2周,取下种植当天翻制的树脂单端桥,更换修复体保证美学效果。


术后四个复诊(2022.2)

  • 临时修复数据采集

种植手术4个月后,取下临时单端桥,通过先临三维Aoralscan口内扫描仪进行患者口内临时修复数据采集,制作种植体支持式临时修复体来进行牙龈塑形。


  • 前牙种植临时修复口内照


临时修复三个月后复诊(2022.5)

  • 拆除临时修复体

临时修复三个月后拆除临时修复体,准备前牙种植永久修复体取模

  • 前牙种植永久修复体取模

  • 前牙种植永久修复体在打印模型上进行试戴调整


  • 前牙种植永久修复体口内照

前牙种植前后对比

  • 前牙种植前后CT对比


  • 前牙种植前后对比


永久修复一个月后复诊(2022.6)

  • 前牙种植永久修复体一个月后口内照


病例小结

本病例采用了先临三维云舒植®数字化种植解决方案 ,使用了半程导板进行即刻种植手术。一些情况下,CBCT所显示的牙槽骨轮廓和骨密度可能与口内实际情况有所差异,对于有经验的种植医生,相比全程导板,半程导板能够在终末钻预备和种植体植入阶段给予术者调整空间。


在前牙种植美学修复中,为了良好的美学效果,常规釆用钛Base氧化锆基台加全瓷冠修复,临床分别试戴好基台和全冠后,再在口外粘结基台和冠,最后再口内螺丝固位修复体。这样既利于修复体颜色和形态的调整,又可以避免粘结剂在口内的残留。


通常当种植体条件不满足即刻修复时,除了案例中所示方法,也可运用粘接桥的方式将牙片或自体牙冠固定于邻牙,待种植体稳定后再行种植支持式临时牙修复。


种植支持式临时牙有着维持原有牙龈轮廓和塑形牙龈的作用。在临时修复阶段,通过对修复体穿龈形态和龈缘轮廓的调整可以获得最佳的龈缘形态。若临时修复口扫模型中龈缘已处在最佳位置,该口扫模型可直接用于制作最终修复。


此病例由先临三维和深圳瑞尔齿科合作完成,感谢耿坤老师&彭勃老师的支持与信任。

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